DISEASE

長引く咳

3週間未満のものを急性咳嗽、8週未満のものを遷延性咳嗽、8週以上のものを慢性咳嗽と呼びます。
急性咳嗽の多くは、感冒後咳嗽であるが、中には百日咳、マイコプラズマ肺炎等の希な感染症が含まれます。
遷延性~慢性咳嗽は、アレルギー性の咳嗽（気管支喘息・咳喘息・アトピー咳嗽・後鼻漏）が多いのですが、副鼻腔気管支症候群や間質性肺炎・肺結核・非定型抗酸菌症・肺癌も鑑別にあがります。
的確な診断のもとに正しい治療を行う必要があります。

気管支喘息

喘息・花粉症・アレルギー性の咳で受診される患者さんは、ここ20年で急速に増えています。
患者さんご自身の持つ遺伝的素因に加え環境の変化が原因と考えられています。
気管支喘息は、気道の好酸球性炎症を原因とした病気です。診断には、問診・聴診は元より、胸部レントゲン・呼気一酸化窒素（FeNO）・末梢血好酸球数・気道可逆性試験・血清IgE・特異的IgE等を行って、より正確な診断と治療を心がけています。長引く咳で受診される患者さんの多くは咳喘息を含めた気管支喘息で、2年から3年を目途に継続した治療を必要とします。
喘息の治療は、吸入ステロイド薬をベースに長時間作用型β2刺激薬（LABA）を組み合わせます。
また中等症以上の患者さんには、長時間作用型抗コリン薬（LAMA）も併用しています。
最近では、これらの合剤も発売されており、種々の吸入薬からどのデバイス（吸入治療薬）を選択するかも患者さんの治療効果に関わってきます。
また、正しい吸人が行えるように、指導室で医師と看護師が吸入指導しています。
初診時には、喘息の病態についての資材を用いた説明を、また患者さんの病気が今どういった状態かを解りやすく説明します。
2回目以降の再診時にも、患者さんに沿った資材での病状説明を行っています。最重症の患者さんやステロイド抵抗性の患者さんには、生物学的治療薬も使用しています。病状の経過は、自他症状、スパイロメトリーによる呼吸機能で評価していきます。

咳喘息

喘鳴を伴わない気管支喘息のことをいいます。軽症の気管支喘息です。
当院では、背中（背側）の強制呼気での丁重な聴診を行い、喘鳴の有無を確かめます。また喉頭触診による気道過敏性を評価しております。
咳喘息では、末梢血好酸球の増加は軽度なことが多く、呼気一酸化窒素(FeNO)の上昇も軽度です。治療は、通常の気管支喘息と同様です。数ヵ月の治療が必要です。放置しておくと気管支喘息に移行する場合もあり、適切な治療が必要です。

アトピー咳嗽

気管支喘息の様な喘鳴や発作を伴わず、乾性咳（から咳）が長期間持続します。
アレルギーの関与が強く、喉の掻痒感（かゆみ・イガイガ感）を伴った乾いた咳を認めます。
中高年の女性に多いと言われています。エアコン・たばこの煙・会話・精神的緊張で咳が誘発されやすいのが特徴です。
咳喘息と症状はよく似ていますが、アトピー咳嗽では気管支拡張薬が無効です。
末梢血好酸球の増加、血清IgE・特異的IgEの増加を確かめたうえで、治療診断となります。
咳喘息に有効な気管支拡張薬が無効なのを確認した上で、抗ヒスタミン剤・ステロイド（吸入ステロイドを含む）を使用します。
咳がよくなれば、治療を中止できる予後良好な疾患です。

慢性閉塞性肺疾患
（COPD）

主に長期間タバコを吸うことによって起こる肺の慢性疾患です。
40歳以上で、咳嗽・痰切れが悪い・労作時の息切れ等の訴えのある方は、ぜひ受診してください。
スパイロメトリーで閉塞性障害が認められる場合、COPDの診断となります。
治療は、長時間作用型抗コリン剤または長時間作用型β刺激薬との合材が主体となりますが、重症のCOPDの患者さんには、呼吸リハビリも行っております。
近年、COPDに気管支喘息を合併した病態（ACO）が日本人に多いことが解っています。
COPD患者さんで末梢血好酸球の増加、FeNO高値、血清IgE、特異的IgEの増加を認める患者には、吸入ステロイド薬（ICS）を併用しています。
またstageIVの最重症の患者さんにはHOT(在宅酸素療法)を導入しています。
COPDに伴う慢性呼吸不全の患者さんが、肺炎等による急性増悪を来した場合、初期治療が重要になってきます。
当院では、患者さんそれぞれの起炎菌を考慮した点滴、内服の抗生剤投与により、入院を回避しADLの低下を防ぎます。

慢性間質性肺炎

間質性肺炎は肺胞壁に炎症のおこる病気で、一般に言う肺炎とはまったく異なる病気です。
病気の進行の速さから、急性と慢性に分類されますが、慢性間質性肺炎は数ヵ月から数年の経過で緩徐に進行する予後不良な疾患です。
乾性咳嗽や息切れが主な症状ですが、近年増加傾向にあります。
原因が特定できない特発性間質性肺炎が殆どです。
この中で、胸部CTでNSIPパターンを示す患者さんや、膠原病が原因した間質性肺炎の患者さんにはステロイドが有効です。
背側での聴診で捻髪音を聴取した場合、胸部X線・CT・KL-6・炎症反応・膠原病検査を行って診断します。
治療には、現在ピレスパ、オフェブ等の薬剤も使用可能ですが、効果が不確実で高額であることより、当院では増悪時のみステロイドの治療を選択しています。

肺がん

喫煙者数の減少に伴い、喫煙とは関連の少ない腺がんが増えています。
また、胸部X線では判断できない淡い微小肺がんも増加しています。
胸部CTによる肺がん検診も必要と考えています。
血痰・著しい咳嗽・呼吸苦等で受診された肺がんの患者さんの多くは進行癌で予後不良です。
当院に通院されているCOPD患者は、喫煙歴があり肺癌のハイリスクグループです。年1回の胸部X線と胸部CT検査を行っています。

睡眠時無呼吸症候群
（SAS）

病名の通り、睡眠中に呼吸が止まった状態（無呼吸）が繰り返される病気です。
睡眠中の無呼吸は、昼間のひどい眠気や頭重感、倦怠感を引き起こし、交通事故や突然死にもつながります。
我が国では200万人程度の患者がいると推定されていますが、治療を受けられている患者はごく僅かです。
肥満傾向のある40～60代の男性に多く、女性では閉経後に増加してきます。
診断には簡易式ポリソムノグラフィーによる検査を自宅で行ってもらい、無呼吸の程度により中等症以上の方にはCPAPを導入しています。軽症の患者には、マウスピースを作製します。